Проф. |
 |
<<Сирингомиелия | |
<<Аномалия Киари 1 | |||||||||||||
 |
"Сколиоз, сирингомиелию и аномалию Арнольда-Киари можно остановить." |
||||||||||||||||
СКОЛИОЗ
В чем заключается новизна подхода к лечению сколиоза, предлагаемого Барселонским Неврологическим Институтом?
Сколиоз или искривление позвоночного столба – это заболевание, которым страдает около 2% всего населения Земли. Впервые болезнь была описана Гиппократом еще 2400 лет тому назад, но с тех пор и объяснение причин, и основные принципы лечения практически остались неизменными.
В настоящее время, в соответствии с нашими опубликованными исследованиями, мы считаем, что заболевание сколиозом связано с натяжением спинного мозга его связкой, называемой концевой нитью. У взрослого человека эта связка не выполняет никакой функции.
 |
 |
 |
| A |
B |
C |
Рис. 3.
Случай 3, больной 19 лет, идиопатический сколиоз.
A. Рентгеновский снимок до операции, искривление 38º.
В. Рентгеновский снимок в послеоперационном периоде, через 9 месяцев после рассечения концевой нити спинного мозга, искривление 31º.
C. Томограмма спинопоясничной области до операции, спинной мозг проходит от одной полости позвоночного канала к другой.
Какое значение имеет это открытие для больных сколиозом?
Сейчас с помощью простой хирургической операции – рассечения связки, создающей натяжение спинного мозга, – можно предотвратить сгибательный рефлекс позвоночника и таким образом приостановить прогрессирование сколиоза.
После рассечения концевой нити искривленный позвоночник выпрямляется?
Если бы человеческий позвоночный столб обладал пластичностью и эластичностью пружины или был резиновым, то он вернулся бы в нормальное положение. Но искривление позвоночника долгие годы формировалось под действием большой силы сгибания, влиявшей на состояние костей, суставов и связок. После высвобождения его восстановление зависит от степени пластичности, на которую, в свою очередь, влияют возраст, генетические особенности, а также то, насколько долгим и интенсивным было испытываемое позвоночником сгибание.
Для чего нужно рассекать эту связку?
Первое, чего мы достигаем рассечением концевой нити, это прекращение действия той силы, которая заставляет болезнь прогрессировать. Таким образом, в случаях быстро прогрессирующего сколиоза, мы в значительной степени задерживаем развитие болезни.
В некоторых случаях, при раннем распознавании болезни, после рассечения концевой нити позвоночный столб может самопроизвольно выпрямиться на несколько градусов и даже более, если будет подобран правильный метод неврологической реабилитации.
Если диагноз поставлен поздно и сколиоз сильно эволюционировал, то после устранения концевой нити появляется другая сила сгибания, ее рождает само искривление позвоночника. В таких случаях требуется интенсивные методы неврологической реабилитации и ношение корсета или хирургическое вмешательство с установкой позвоночных фиксаторов. Но в любых случаях рекомендуется рассечение концевой нити, это поможет успешному применению различных терапевтических методов и уменьшит реакцию спинного мозга на травматичное растягивающее воздействие корсета или корригирующего хирургического вмешательства
Что из себя представляет операция по рассечению концевой нити?
При хирургическом вмешательстве через небольшое отверстие в крестцовой кости, в нижней части спины, где отсутствует вероятность нарушить механику позвоночного столба, просматривается концевая нить спинного мозга и методом микрохирургии рассекается. Вся операция занимает около получаса, и госпитализация пациента ограничивается одним днем.
Существуют ли какие-то нежелательные последствия рассечения этой связки?
Концевую нить образуют пустые оболочки спинного мозга в самом нижнем его отделе – пояснично-крестцовом. У человеческого эмбриона позвоночный столб и спинной мозг одинаковой длины, и их разделяют оболочки – твердые, паутинные и мягкие. В процессе нормального роста позвоночный столб взрослого человека примерно на 20 см превышает длину спинного мозга. Оболочки, которые отделяют спинной мозг от позвоночного столба в области крестца и поясницы, твердые, паутинные и мягкие, уже не содержат в себе спинного мозга и собираются в нечто вроде фиброзного шнура, образуя концевую нить; это окончание спинного мозга напоминает носок, который мы до половины натянули на ногу, и пустую часть этого носка можно отрезать без всякого вреда для ноги. Точно так же без всяких последствий можно разрезать концевую нить спинного мозга в любой ее части (1, 2).
Хирургическое вмешательство применяется во всех случаях сколиоза?
Рассечение концевой нити можно применять лишь в случаях так называемого идиопатического сколиоза или сколиоза неизвестного происхождения, этот метод не используется при других типах сколиоза – дегенеративном, опухолевом (доброкачественном и злокачественном), постпаралитическом и др. (3).
Воздействует ли натяжение спинного мозга на мозг головной?
Натяжение концевой нити рождает в позвоночном столбе сгибательный рефлекс и, чтобы избежать напряжения спинного мозга, заставляет нижний отдел головного мозга, так называемые миндалины мозжечка, опуститься вниз по затылочному отверстию, через которое черепная коробка сообщается с позвоночным столбом. Этим вызывается аномалия Арнольда-Киари – заболевание, описанное 100 лет назад, причина которого до сих пор остается неизвестной.
При аномалии Арнольда-Киари рассечение концевой нити позволяет снять напряжение в нижней части миндалин мозжечка и уменьшить поражения, связанные с его самоущемлением в затылочном отверстии. Хирургическое вмешательство приводит к тому, что многие симптомы этого заболевания становятся не столь ярко выраженными, но миндалины мозжечка не поднимаются вверх, так как они деформированы и недостаточно упруги.
Растяжение наносит вред спинному мозгу?
На экспериментах с животными доказано, что даже при легком натяжении спинного мозга его нейроны перестают функционировать, поскольку нарушается нормальное кровообращение.
У человека это натяжение, если оно достаточно сильное, может уменьшить кровоснабжение центрального канала спинного мозга; в этой зоне проходят важные артерии, снабжающие спинной мозг, и располагаются центростремительные медуллярные артерии, особенно в шейном отделе, где может создаваться препятствие оттоку. Нарушение кровоснабжения приводит к некрозу, часть спинномозговой ткани отмирает, захватывается межклеточной интрамедуллярной жидкостью и образует кисту в центральном канале спинного мозга. Собственно это и называется сирингомиелией. Болезнь была описана еще 500 лет назад, но причины ее до сих пор не известны.
Значит ли это, что сирингомиелию можно лечить тем же хирургическим методом, какой применяется при сколиозе?
Точно так же, как в случае сколиоза, при сирингомиелии рассечение концевой нити спинного мозга задерживает развитие болезни. Киста, образующаяся в результате отмирания клеток, может оставаться без изменений, но может и исчезнуть при спонтанном открытии пространства, окружающего спинной мозг, или же сместиться в его центральный канал, где есть эпендимальный канал, через который центральный канал спинного мозга сообщается с полостями головного мозга. Симптомы этой болезни порождаются отмиранием клеток и токсическим опухолевым воздействием кисты. Рассечение концевой нити спинного мозга оказывает два благотворных эффекта: задерживает отмирание клеток, которое вызывалось натяжением спинного мозга, и уменьшает токсическое опухолевое воздействие кисты на спинной мозг.
Этот метод уже применялся в лечении пациентов?
Были прооперированы больные со сколиозом, аномалией Арнольда-Киари и сирингомиелией, в некоторых случаях сочетались все три диагноза. После хирургического вмешательства наблюдалось улучшение состояния, в некоторых случаях весьма значительное.
Например?
Пациентка 48 лет (случай 14 в статье 4), ярко выраженный сколиоз. С 14 лет жаловалась на боли в позвоночнике, которые возникали в любом положении – лежа, стоя, наклонившись – и продолжались беспрерывно в течение тридцати четырех лет. За два года, прошедших с момента операции, ни разу не испытала ни малейшей боли в позвоночнике в связи со сколиозом.
Или еще один случай: мужчина 25 лет (случай 2 в статьях 3 и 4), сирингомиелия: Мужчина 25 лет с сирингомиелией. Потеря температурной чувствительности в левой половине тела, большая сирингомиелоидная киста в шейном отделе центрального канала спинного мозга . Через шесть часов после рассечения концевой нити спинного мозга ведущий пациента врач зафиксировал полное восстановление чувствительности, улучшение состояния продолжается до сегодняшнего дня, эффект длится уже 11 лет.
Пациент работает управляющим склада в Галисии. Другие врачи, к которым он обращался, при виде столь значительных поражений прогнозировали ему полную инвалидность через два года после постановки диагноза сирингомиелия.
Или другой случай: мужчина 32 лет (случай 36 в готовящейся к выходу статье), страдал всеми тремя заболеваниями. Помимо других симптомов, жалобы на тремор в руках (фаскуляция), не позволявший ему писать. Значительное улучшение наступило сразу же в послеоперационный период, а через месяц после операции по рассечению концевой нити спинного мозга тремор и другие симптомы практически исчезли.
Библиография:
1. Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari
idiopáticas, etiología común (PDF)
(статьянаиспанскомязыкескраткойсправкойнаанглийскомязыке) .
2. Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking
del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia,
escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF)
(статьянаиспанскомязыкескраткойсправкойнаанглийскомязыке) .
3. Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis,
la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral,
el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas
(PDF)
(статьянаиспанскомязыкескраткойсправкойнаанглийскомязыке) .
4. "Results of the section of the filum terminale in 20 patients
with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation". Acta Neurochir
(Wien). 2005 Feb 24 (PDF) (статья на английском языке).
5. "Aportación a la etiología de la siringomielia".
Докторская диссертация (PDF).