| Dr. Miguel B. Royo Salvador Neurochirurgie et Colonne Vertébrale |
 |
 |
<< La malformation d’Arnold-Chiari I | ||||||||||||||
 |
"La scoliose, la syringomyélie et la malformation d’Arnold-Chiari peuvent être stoppées ". |
||||||||||||||||
LA SCOLIOSE
En quoi consiste la grande nouveauté
de l’ Institut Neurològic de Barcelona pour la scoliose?.
La scoliose ou colonne vertébrale tordue est une maladie qui touche
2 % de la population et qui fut décrite pour la première
fois par Hippocrate il y a 2400 ans. Ce qu’il avait déclaré
alors n’a pratiquement été modifié en rien,
en ce qui concerne explication et principes de traitement.
Maintenant et selon les travaux que nous avons publiés, la scoliose
est une maladie conséquence de l’étirement de la moelle
épinière par un ligament appelé filum terminale qui,
chez l’adulte, ne réalise aucune fonction .
 |
 |
 |
| A |
B |
C |
Figure 3.- Cas 3, patient de 19 ans avec une scoliose idiopathique. A. Radiographie préopératoire 38º. B. Postopératoire, après la section du filum terminale au bout de neuf mois, 31º. C. RM dorsolombaire préopératoire, la moelle épinière va d’une convexité intra-rachidienne à l’autre.
Cette explication de la scoliose a-t-elle
une utilité pour les patients?
Bien entendu, la simple section de ce ligament fait cesser la force à
laquelle la moelle épinière est soumise et celle-ci cesse
d’envoyer des stimulations de flexion à la colonne vertébrale
en arrêtant la progression de la scoliose.
La section du filum terminale fait-elle
que la colonne vertébrale tordue se redresse à nouveau?
Si la colonne vertébrale humaine avait la plasticité et
la mémoire d’un ressort ou si elle était en caoutchouc,
la colonne reviendrait à la position normale droite. Mais la colonne
vertébrale scoliotique s’est formée en étant
soumise à une importante force de flexion sur l’os, les articulations
et les ligaments durant des années; une fois libérée,
sa récupération dépend de son degré de plasticité,
ce qui à son tour dépend de l’âge, du composant
génétique, du temps durant lequel la colonne vertébrale
a été soumise à cette force et de l’intensité
de tout le processus.
Alors, à quoi cela sert-il
de couper ce ligament?
La première chose que l’on obtient avec la section du filum
terminale est l’élimination de la principale force qui fait
progresser la maladie. De telle sorte que dans les cas où la scoliose
augmente très rapidement, cette progression reste freinée
en bonne partie.
Dans certains cas pris assez tôt et après la section du filum
terminale, la colonne vertébrale peut se redresser spontanément
de quelques degrés, et même un peu plus, si l’on suit
une ligne correcte de neuro-réhabilitation.
Si la scoliose est prise tardivement et a beaucoup évolué,
malgré la suppression de la force de flexion du filum terminale,
ce même déséquilibre vertébral se transforme
en une autre force de flexion qui aurait besoin d’une action neuro-réhabilitatrice
intense, avec un corset, ou bien chirurgicale avec des fixateurs vertébraux.
Quoi qu’il en soit, la section du filum terminale est recommandée
pour favoriser les différentes actions thérapeutiques et
minimiser l’agression de la moelle épinière lorsqu’elle
est étirée par l’action des corsets ou de l’intervention
chirurgicale correctrice .
En quoi consiste la section chirurgicale
du filum terminale?
La section chirurgicale du filum terminale consiste dans une petite ouverture
de l’os sacrum, au bas du dos où il n’existe pas l’inconvénient
d’altérer la mécanique de la colonne vertébrale,
le filum terminale est visualisé et sectionné avec des techniques
microchirurgicales, tout ce en une demi-heure à peine et avec l’avantage
ajouté d’un séjour en clinique de moins d’une
journée.
La section de ce ligament a-t-elle
des conséquences?
Le filum terminale est le résultat de l’enveloppe vide de
la moelle épinière à son extrémité
inférieure ou lombo-sacrée. Chez l’embryon humain,
la colonne vertébrale et la moelle épinière qui se
trouve à l’intérieur sont de la même longueur
et elles sont séparées par des membranes, duremère,
arachnoïdes et pie-mère. Avec la croissance normale de l’individu,
la colonne vertébrale croît environ d’un pan de plus
que la moelle épinière. Les enveloppes qui séparent
la moelle épinière de la colonne vertébrale sur le
sacrum et la colonne lombaire cessent de contenir la moelle épinière
et se plient sous forme de cordon fibreux, en constituant le filum terminale.
Ce glissement de la moelle rappelle ce que ferait une chaussette en la
tirant par le bout lorsque nous l’avons placée sur le pied,
nous pourrions couper la moitié de la chaussette déchaussée
sans aucune conséquence pour le pied. De la même façon,
il est possible de sectionner le filum terminale tout au long de son trajet
sans aucune conséquence (1,2).
Est-ce que l’intervention chirurgicale
est utile dans tous les cas de scoliose?
L’intervention du filum terminale n’est applicable que dans
le cas de ce que l’on appelle la scoliose idiopathique ou à
cause ignorée et elle n’est pas appliquée dans les
autres types comme la scoliose dégénérative, néoplasique
ou cancéreuse, post-paralytique et autres (3).
Est-ce que l’étirement
de la moelle épinière a un effet sur le cerveau?
La tension du filum terminale, outre provoquer une stimulation de flexion
sur la colonne vertébrale, pour éviter la tension de la
moelle épinière, fait descendre la partie inférieure
du cerveau, les dénommées amygdales cérébelleuses,
par le trou occipital qui communique le crâne à la colonne
vertébrale en causant la malformation d’Arnold-Chiari, maladie
décrite il y a 100 ans et dont la cause est ignorée jusqu’à
maintenant.
La section chirurgicale du filum dans la malformation d’Arnold-Chiari
fait disparaître la tension vers le bas des amygdales cérébelleuses,
en détient la souffrance par la cessation de l’autostrangulation
dans le trou occipital. L’intervention permet que de nombreux symptômes
de cette maladie s’améliorent et que les amygdales cérébelleuses
ne remontent pas à cause de leur déformation et de leur
peu d’élasticité .
La moelle épinière subit-elle
un dommage avec l’étireme?
Il a été constaté dans les recherches avec les animaux
que la traction légère de la moelle épinière
provoque que leurs neurones cessent de fonctionner pour manque de la circulation
sanguine appropriée.
Chez l’être humain, cette traction, lorsqu’elle est
intense, fait diminuer la circulation sanguine au centre de la moelle
épinière, en particulier dans la région cervicale
où il n’existe pas de butée au glissement, pour la
présence dans cette zone d’importantes artères pour
la moelle et la distribution spéciale des artères médullaires
qui sont centripètes, à savoir qui vont de l’extérieur
vers l’intérieur. Le manque de circulation sanguine nécrose
ou fait mourir une partie de tissu médullaire qui, à son
tour, attire le liquide interstitiel intra-médullaire et forme
un kyste au centre de la moelle épinière appelé Syringomyélie,
maladie décrite il y a 500 ans, et dont la cause est ignorée
jusqu’à maintenant .
Cela veut-il dire que cette autre
maladie peut également être traitée avec le même
traitement chirurgical que la scoliose?
De la même que pour la scoliose, dans la syringomyélie, la
section du filum terminale détient la maladie, le kyste résultant
de la mort cellulaire reste le même mais peut disparaître
lorsque, spontanément, il s’ouvre sur l’espace qui
entoure la moelle épinière ou il le fait vers le centre
de celle-ci où il existe un conduit, le conduit épendymaire,
qui communique le centre de la moelle aux cavités cérébrales.
Les symptômes de cette maladie se produisent par la mort cellulaire
et l’effet tumoral du kyste. La section du filum a deux effets bénéfiques:
elle détient la mort cellulaire en raison de la traction de la
moelle et elle diminue l’effet tumoral du kyste par la relaxation
de la moelle épinière.
Avez-vous appliqué ce traitement
chez des patients?
Nous avons opéré des patients avec les trois maladies: scoliose,
malformation d’Arnold-Chiari et syringomyélie, certains d’entre
eux étaient atteints des trois maladies et, dans certains cas,
des améliorations spectaculaires ont été obtenues..
Comme lesquelles?
Un patient de quarante-huit ans, avec une scoliose très prononcée,
se plaignait de problèmes vertébraux depuis l’âge
de quatorze ans, dans n’importe quelle position même au lit,
en se levant, en se mettant constamment sur le côté sans
interruption depuis trente-quatre ans. Il y a sept mois maintenant de
l’intervention et depuis ce jour, il n’a pas eu la moindre
douleur vertébrale.
Ou encore cet autre cas, atteint de syringomyélie: un jeune homme
de vingt-cinq ans, qui avait un manque de sensibilité à
la température de la moitié gauche du corps, avec un grand
kyste syringomiélique au centre de la moelle épinière
cervicale (cas 2 de la publication 3). Au bout de six heures de la section
du filum terminale, son spécialiste a vérifié la
récupération totale de la sensibilité, l’amélioration
perdurant jusqu’à ce jour, il y a cinq ans de cela. Ce patient
travaille comme responsable d’un entrepôt en Galice et d’autres
spécialistes, au vu des importantes lésions, lui avaient
pronostiqué une invalidité totale, deux ans après
le diagnostic de syringomyélie .
Bibliographie
1. Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari
idiopáticas, etiología común (PDF).
2. Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking
del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia,
escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF).
3. Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis,
la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral,
el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas
(PDF).
4. "Results of the section of the filum terminale in 20 patients
with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation". Acta Neurochir
(Wien). 24 Février 2005 (PDF).
5. "Aportación a la etiología de la siringomielia".
Thèse doctorale (PDF).