| Miguel B. Royo Salvador 醫師 神經外科及脊椎科 |
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<< 脊髓空洞症 | |
<< Arnold-Chiari畸形 | |||||||||||||
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"脊柱側彎、脊髓空洞症及Arnold Chiari式畸形是可被治療、停止惡化的。". |
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巴賽羅那神經科學學會（Institut Neurológic de Barcelona)對於脊柱側彎有什麼重大的發現？
脊柱側彎Scoliosis的發生率遠遠超過人們的認識，全球有2％的人口受到此病的影響，它是在2400年前由希臘醫生希波克里特(Hipócrates)命名。目前根據我們已發表的研究調查，脊柱側彎的發生是由於脊髓受到終端纖維的拉扯。在正常人體終端纖維並無任何功用。
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Figura 3.- 病例3，是一位19歲患有原發性脊柱側彎的病患。圖A﹣術前X光照:脊椎呈現38度彎曲。圖B﹣切斷終端纖維手術後9個月的X光照 :脊椎彎曲變為31度。圖C﹣術前後腰部的核磁共震攝影：脊髓從原本的腔轉移到另一個。
了解、發現到脊柱側彎是由終端纖維拉扯脊髓所引起對病患有什麼助益呢？
因為這個醫學新發現，我們的醫師發現只要一個簡單的手術，開刀將緊繃的終端纖維切斷，就可以讓病患的終端纖維不再拉扯著脊髓，讓脊柱不再受刺激，這樣一來病患就可以遠離疾病的困擾。
切斷終端纖維能讓彎曲的脊柱恢復到原本的位置挺直嗎？
如果人體脊柱和彈簧或橡皮一樣有彈性的話，那麼脊柱就能回復到它原本正常挺直的位置。但側彎的脊柱是由於人體骨頭、關節、組織多年受到強大力量拉扯而造成，因此，在解除了這股拉力後，脊柱是否能回到原本的位置要看它本身的彈性，而脊柱的彈性依照病患的年齡、基因組成、脊柱受拉扯的時間和強度各有不同。
如果是這樣，那麼切斷終端纖維有什麼用處呢？
切斷終端纖維最主要的成果就是除去那股讓疾病惡化的拉力，一旦除去了引發疾病的主因，那麼就能夠有效阻止病情惡化。在脊柱側彎發展相當快速的病例，切斷終端纖維有效的阻止疾病的進展。另外也有一些疾病發現得早的例子，病患在接受終端纖維切斷手術後，脊柱便自然的恢復挺直了幾度，而脊柱將有辦法繼續再挺直若病患持續正確的復健行為。對於疾病發現得晩的病患，因為其脊柱側彎現象通常都已相當嚴重，雖然接受終端纖維切斷手術能阻止側彎現象惡化，但病患必需進行密集的復健運動、穿戴背架。在所有的病例，醫師皆推薦進行終端纖維的切斷手術以幫助不同治療復健的進行、減輕因為穿載背架或進行脊柱外科整型手術造成對脊髓的刺激。
何謂終端纖維切斷手術?手術如何進行？
終端纖維切斷手術指的是在病患背部底端、沒有脊柱變異困擾的部位，即骶骨做一個小小的開口，由此開口我們可以見到病患的終端纖維，以顯微手術的技術來進行終端纖維的切斷。整個手術過程只需要30分鐘，病患入院甚至不需一天時間即可出院。
切斷終端纖維會造成什麼不良後果嗎？
脊椎骨和脊髓由硬膜、蛛網膜和軟腦膜分開。 一般而言，胎兒在母體時，脊椎骨和脊髓的長度是一樣的，但在胎兒生長發育過程中，脊椎骨增長的速度，會比脊髓增長的速度來得快，因此到了成年階段，脊椎的長度會比脊髓的長度來的長。而在脊髓尾端與尾椎末端之間，有一條帶狀組織相連，這條組織稱為終端纖維（filum terminale） 。開刀將緊繃的終端纖維切斷並不會影響它整體功能的運作。
終端纖維切斷手術適用於所有脊柱側彎的病例嗎？
終端纖維切斷手術只適用在原發性的脊柱側彎上，其他如退化型側彎、神經源側彎、肌肉源側彎等並不適用。
脊髓受拉扯對小腦有什麼影響呢？
緊繃的終端纖維除了會對脊柱造成刺激，若不阻止脊髓所承受的拉扯力，位於大腦下部的小腦扁桃體就會下降至連接腦和脊柱的枕骨大孔，造成Arnold-Chiari畸形。Arnold-Chiari畸形在醫學史上已有100年的記載歷史，但確切病因卻還未被證實。針對Arnold-Chiari畸形，一個簡單的終端纖維切斷手術就能讓小腦扁桃體所承受的拉扯力消除，讓病患不再因為小腦扁桃體卡在骨大孔而受苦。終端纖維切斷手術能讓許多Arnold-Chiari畸形的病狀得到改善，不過小腦扁桃體有可能因為畸形嚴重及缺乏彈性而無法回到原本位置。
脊髓受到拉扯會有什麼病狀表現呢？
經動物實驗研究證明，當脊髓受到輕微的拉扯會讓神經細胞因為缺乏確切的血液循環而無法正常運作。而在人體實驗研究則發現，當拉扯現象惡化時會造成脊髓中心的血液循環不良，病患在後頸椎常有感覺障礙。後頸椎是脊髓主要動脈的分部區。血液循環不良或部分脊髓細胞的死亡造成脊髓中心積水而膨脹，這就是所謂的脊髓空洞症。脊髓空洞症至今已有500年的存在歷史，但病因卻還被證實。
治療治療脊柱側彎的手術和治療脊髓空洞症的手術是相同的嗎？
如同治療脊柱側彎一樣，終端纖維的切斷手術也能有效治止脊髓空洞症，使細胞死亡所造成的囊腫有機會被消除。脊髓空洞症的症狀表現主因是因為細胞死亡及其造成的囊腫。切斷終端纖維對該疾病有2個重要的助益：一、阻止脊髓受拉扯造成細胞死亡；二、消除脊髓所承受的拉力以縮減囊腫。
已經有病患接受過終端纖維切斷的手術嗎？
有的，目前終端纖維切斷手術已經治療了許多有脊柱側彎、 Arnold-Chiari畸形或脊髓空洞症的病患，其中還有些許病患同時擁有上述三項疾病。許多病患在術後都有顯著改善。
病例：
有一位48歲的病患，他從14歲起就一直受到脊柱側彎的困擾，34年來不論是要躺在床上、起床或傾斜身體都無法好好的進行動作。現在手術過後已經兩年，他自從接受了手術治療當天起，他就再也沒有感受到脊椎痛了。
另一個病例是一個25歲患有脊髓空洞症的病人，他的腦脊髓中心有一個巨大囊腫，使他的身體左半部失去溫覺。在接受終端纖維切斷手術後六個小時，他的醫師證實他已經恢復全部觸溫覺，手術至今已過11年，他未曾再復發之前病狀。當初在被診斷出脊髓空洞症之後兩年，他身體的左半部已經完全癱瘓，但接受手術後，他的身體恢復正常，目前他正在西班牙加里西亞工作，是倉庫管理員 。
還有一個病例是一個32歲，同時患有脊柱側彎、 Arnold-Chiari畸形和脊髓空洞症三項疾病的病患，他在手部有嚴重震顫現象（肌纖維震顫），導致他無法進行書寫。在接受了終端纖維切斷手術，病患在離開手術室後病狀就已獲得明顯改善，在手術過後一個月，其病狀也幾乎全部消失。
Bibliografía
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