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Miguel B. Royo Salvador 医师 神经外科及脊椎科 |
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<< 脊髓空洞症 | |
<< Arnold-Chiari I 畸形 | |||||||||||||
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"脊柱侧弯、脊髓空洞症及Arnold Chiari式畸形是可被治疗、停止恶化的。". |
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巴赛罗那神经科学学会（Institut Neurológic de Barcelona)对于脊柱侧弯有什么重大的发现？.
脊柱侧弯Scoliosis的发生率远远超过人们的认识，全球有2％的人口受到此病的影响，它是在2400年前由希腊医生希波克里特(Hipócrates)提出命名。目前根据我们已发表的研究调查，脊柱侧弯的发生是由于脊髓受到终端纤维的拉扯。在正常人体终端纤维并无任何功用。
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Figura 3.- 病例3，是一位19岁患有原发性脊柱侧弯的病患。图A﹣术前X光照:脊椎呈现38度弯曲。图B﹣切断终端纤维手术后9个月的X光照 :脊椎弯曲变为31度。图C﹣术前后腰部的核磁共震摄影：脊髓从原本的腔转移到另一个。
了解、发现到脊柱侧弯是由终端纤维拉扯脊髓所引起对病患有什么帮助呢？
因为这个医学新发现，我们的医师发现只要一个简单的手术，开刀将紧绷的终端纤维切断，就可以让病患的终端纤维不再拉扯着脊髓，让脊柱不再受刺激，这样一来病患就可以远离疾病的困扰。
切断终端纤维能让弯曲的脊柱恢复到原本的位置挺直吗？
如果人体脊柱和弹簧或橡皮一样有弹性的话，那么脊柱就能回复到它原本正常挺直的位置。但侧弯的脊柱是由于人体骨头、关节、组织多年受到强大力量拉扯而造成，因此，在解除了这股拉力后，脊柱是否能回到原本的位置要看它本身的弹性，而脊柱的弹性依照病患的年龄、基因组成、脊柱受拉扯的时间和强度各有不同。
如果是这样，那么切断终端纤维有什么用处呢？
切断终端纤维最主要的成果就是除去那股让疾病恶化的拉力，一旦除去了引发疾病的主因，那么就能够有效阻止病情恶化。在脊柱侧弯发展相当快速的病例，切断终端纤维有效的阻止疾病的进展。另外也有一些疾病发现得早的例子，病患在接受终端纤维切断手术后，脊柱便自然的恢复并挺直了几度，而脊柱将有办法继续再挺直若病患持续正确的复健运动。对于疾病发现得晩的病患，因为其脊柱侧弯现象通常都已相当严重，虽然接受终端纤维切断手术能阻止侧弯现象恶化，但病患必需进行密集的复健运动、穿戴背架。在所有的病例，医师皆推荐进行终端纤维的切断手术以帮助不同治疗复健的进行、减轻因为穿载背架或进行脊柱外科整型手术造成对脊髓的刺激。
何谓终端纤维切断手术?手术如何进行？
终端纤维切断手术指的是在病患背部底端、没有脊柱变异困扰的部位，即骶骨做一个小小的开口，由此开口我们可以见到病患的终端纤维，以显微手术的技术来进行终端纤维的切断。整个手术过程只需要30分钟，病患入院甚至不需一天时间即可出院。
切断终端纤维会造成什么不良后果吗？
脊椎骨和脊髓由硬膜、蛛网膜和软脑膜分开。 一般而言，胎儿在母体时，脊椎骨和脊髓的长度是一样的，但在胎儿生长发育过程中，脊椎骨增长的速度，会比脊髓增长的速度来得快，因此到了成年阶段，脊椎的长度会比脊髓的长度来的长。而在脊髓尾端与尾椎末端之间，有一条带状组织相连，这条组织称为终端纤维（filum terminale） 。开刀将紧绷的终端纤维切断并不会影响它整体功能的运作。
终端纤维切断手术适用于所有脊柱侧弯的病例吗？
终端纤维切断手术只适用在原发性的脊柱侧弯上，其它如退化型侧弯、神经源侧弯、肌肉源侧弯等并不适用。
脊髓受拉扯对小脑有什么影响呢？
紧绷的终端纤维除了会对脊柱造成刺激，若不阻止脊髓所承受的拉扯力，位于大脑下部的小脑扁桃体就会下降至连接脑和脊柱的枕骨大孔，造成Arnold-Chiari畸形。Arnold-Chiari畸形在医学史上已有100年的记载历史，但确切病因却还未被证实。针对Arnold-Chiari畸形，一个简单的终端纤维切断手术就能让小脑扁桃体所承受的拉扯力消除，让病患不再因为小脑扁桃体卡在骨大孔而受苦。终端纤维切断手术能让许多Arnold-Chiari畸形的病状得到改善，不过小脑扁桃体有可能因为畸形严重及缺乏弹性而无法回到原本位置。
脊髓受到拉扯会有什么病状表现呢？
经动物实验研究证明，当脊髓受到轻微的拉扯会让神经细胞因为缺乏确切的血液循环而无法正常运作。而在人体实验研究则发现，当拉扯现象恶化时会造成脊髓中心的血液循环不良，病患在后颈椎常有感觉障碍。后颈椎是脊髓主要动脉的分部区。血液循环不良或部分脊髓细胞的死亡造成脊髓中心积水而膨胀，这就是所谓的脊髓空洞症。脊髓空洞症至今已有500年的存在历史，但病因却还被证实。
治疗治疗脊柱侧弯的手术和治疗脊髓空洞症的手术是相同的吗？
如同治疗脊柱侧弯一样，终端纤维的切断手术也能有效治止脊髓空洞症，使细胞死亡所造成的囊肿有机会被消除。脊髓空洞症的症状表现主因是因为细胞死亡及其造成的囊肿。切断终端纤维对该疾病有2个重要的帮助：一、阻止脊髓受拉扯造成细胞死亡；二、消除脊髓所承受的拉力以缩减囊肿。
已经有病患接受过终端纤维切断的手术吗？
有的，目前终端纤维切断手术已经治疗了许多有脊柱侧弯、 Arnold-Chiari畸形或脊髓空洞症的病患，其中还有些许病患同时拥有上述三项疾病。许多病患在术后都有显着改善。
病例：
有一位48岁的病患，他从14岁起就一直受到脊柱侧弯的困扰，34年来不论是要躺在床上、起床或倾斜身体都无法好好的进行动作。现在手术过后已经两年，他自从接受了手术治疗当天起，他就再也没有感受到脊椎痛了。
另一个病例是一个25岁患有脊髓空洞症的病人，他的脑脊髓中心有一个巨大囊肿，使他的身体左半部失去温觉。在接受终端纤维切断手术后六个小时，他的医师证实他已经恢复全部触温觉，手术至今已过11年，他未曾再复发之前病状。当初在被诊断出脊髓空洞症之后两年，他身体的左半部已经完全瘫痪，但接受手术后，他的身体恢复正常，目前他正在西班牙加里西亚工作，是仓库管理员 。
还有一个病例是一个32岁，同时患有脊柱侧弯、 Arnold-Chiari畸形和脊髓空洞症三项疾病的病患，他在手部有严重震颤现象（肌纤维震颤），导致他无法进行书写。在接受了终端纤维切断手术，病患在离开手术室后病状就已获得明显改善，在手术过后一个月，其病状也几乎全部消失。
Bibliografía
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4. "Results of the section of the filum terminale in 20 patients with
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