| Dr. Miguel B. Royo Salvador Neurocirugía y Columna Vertebral |
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<< La siringomielia | |
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"La escoliosis, la siringomielia y la malformación de Arnold-Chiari se pueden detener". |
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¿En qué consiste la gran novedad del Institut Neurológic de Barcelona para la escoliosis?.
La escoliosis o columna vertebral torcida es una enfermedad que afecta al 2 % de la población y fue descrita por primera vez por Hipócrates hace 2400 años, lo que dijo entonces no se ha modificado casi en nada, en cuando a explicación y principios de tratamiento.
Ahora y según nuestros trabajos publicados, la escoliosis es una enfermedad consecuencia al estiramiento de la médula espinal por un ligamento llamado filum terminale, que en el adulto no realiza ninguna función.
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Figura 3.- Caso 3, paciente de 19 años con escoliosis idiopática. A. Radiografia preoperatoria 38º. B. Postoperatorio, tras sección del filum terminale a los nueve meses, 31º. C. RM dorsolumbar preoperatoria, la médula espinal va de una convexidad intrarraquídea a otra.
¿Esa explicación de
la escoliosis tiene alguna utilidad para los pacientes?
Desde luego, la simple sección de ese ligamento hace que cese la
fuerza a la que está sometida la médula espinal y está
deja de enviar estimulos de flexión a la columna vertebral deteniendo
la progresión de la escoliosis.
¿La sección del filum
terminale hace que la columna vertebral torcida vuelva a enderezarse?
Si la columna vertebral humana tuviera la plasticidad y memoria de un
muelle o si fuera de goma, la columna volvería a la posición
normal erecta. Pero la columna vertebral escoliótica se ha ido
formando sometida a una importante fuerza flexionadora sobre el hueso,
articulaciones y ligamentos durante años; al ser liberada su recuperación
depende de su grado de plasticidad, que a su vez lo es de la edad, del
componente genético, del tiempo que se ha sometido la columna vertebral
a esa fuerza y de la intensidad de todo el proceso.
¿Entonces de que sirve cortar
ese ligamento?
Lo primero que se consigue con la sección del filum terminale es
la eliminación de la principal fuerza que hace progresar la enfermedad.
De tal modo que los casos que la escoliosis aumenta muy rapidamente, esta
progresión queda en buena parte frenada.
En algunos casos cogidos tempranamente y tras sección del filum
terminale, la columna vertebral puede enderezarse espontaneamente algunos
grados, y algo más si se sigue una correcta pauta de neurorehabilitación.
Si se coge tardiamente y la escoliosis está muy evolucionada a
pesar de suprimir la fuerza flexionadora del filum terminale, el mismo
desequilibrio vertebral se convierte en otra fuerza flexionadora que precisaria
una acción neurorehabilitadora intensa, con corse o quirúrgica
con fijadores vertebrales. En todo caso se recomienda la sección
del filum terminale para favorecer las diferentes acciones terapeuticas
y minimizar la agresión de la médula espinal al ser estirada
por la acción de los corses o de la intervención quirúrgica
correctora.
¿En qué consiste la
sección quirúrgica del filum terminale?
La sección quirúrgica del filum terminale consiste en una
pequeña apertura del hueso sacro, al final de la espalda donde
no existe el inconveniente de alterar la mecánica de la columna
vertebral, se visualiza el filum terminale y se secciona con técnicas
microquirúrgicas, todo en apenas media hora y la ventaja añadida
de un ingreso en clínica de menos de un día.
¿Tiene alguna consecuencia
la sección de ese ligamento?
El filum terminale, es el resultado de la envoltura vacía de la
médula espinal en su extremo inferior o lumbosacro. En el embrión
humano la columna vertebral y la médula espinal en su interior
son de igual longuitud y estan separadas por unas membranas, duramadre,
aracnoides y piamadre. Con el crecimiento normal del individuo la columna
vertebral crece alrededor de un palmo más que la médula
espinal. Las envolturas que separan la médula espinal de la columna
vertebral en el sacro y columna lumbar dejan de contener médula
espinal y se pliegan en forma de cordón fibroso constituyendo el
filum terminale, ese deslizamiento de la médula recuerda como lo
haría un calcetín al estirarlo por la punta cuando lo tenemos
colocado en el pie, la mitad del calcetin descalzado lo podriamos cortar
por cualquier punto sin ninguna consecuencia para el pie. De igual modo
se puede seccionar el filum terminale a lo largo de su trayecto sin ninguna
consecuencia (1, 2).
¿Es de utilidad la intervención
quirúrgica en todos los casos de escoliosis?
La intervención del filum terminale sólo son aplicables
en casos de la llamada escoliosis idiopática o de causa desconocida
y no se aplica en los otros tipos como la degenerativa, neoplásica
o cancerosa, postparalítica y otras (3).
¿El estiramiento de la médula
espinal tiene algún efecto en el cerebro?
La tensión del filum terminale además de provocar un estimulo
flexionador a la columna vertebral y para evitar la tensión de
la médula espinal, desciende la parte inferior del cerebro, las
llamadas amigdalas cerebelosas, por el agujero occipital que comunica
el cráneo con la columna vertebral causando la malformación
de Arnold-Chiari, enfermedad descrita hace 100 años y hasta ahora
de causa desconocida.
La sección quirúrgica del filum en la malformación
de Arnold-Chiari hace desaparecer la tensión hacia abajo de las
amigdalas cerebelosas, detiene su sufrimiento al dejar de autoestrangularse
en el agujero occipital. La intervención hace que muchos sintomas
de ésta enfermedad mejoren y las amigdalas cerebelosas no ascienden
por estar deformadas y su escasa elasticidad.
¿La médula espinal sufre
algún daño con el estiramiento?
Se ha comprobado por estudios con animales que la tracción ligera
de la médula espinal hace que sus neuronas dejen de funcionar por
falta de la circulación sanguínea adecuada.
En el humano esa tracción cuando es intensa hace disminuir la circulación
sanguínea en el centro de la médula espinal, especialmente
en la región cervical al existir el tope al deslizamiento, a la
presencia en esa zona de importantes arterias para la médula y
la especial distribución de las arterias médulares que son
centrípetas, van de fuera adentro. La falta de circulación
sanguinea necrosa o muere una parte de tejido medular, que a su vez atrae
liquido intersticial intramedular y forma un quiste en el centro de la
médula espinal llamado Siringomielia, enfermedad descrita hace
500 años, hasta ahora de causa desconocida.
¿Quiere decir que también
puede tratarse ésta otra enfermedad con el mismo tratamiento quirúrgico
que la escoliosis?
De igual forma que la escolisis, en la siringomielia la sección
del filum detiene la enfermedad, el quiste resultado de la muerte celular
queda igual, pero puede desaparecer cuando espontaneamente se abre al
espacio que rodea la médula espinal o lo hace hacia el centro de
ella donde existe un conducto, el conducto ependimario, que comunica el
centro de la médula con las cavidades cerebrales. Los síntomas
de ésta enfermedad se producen por la muerte celular y el efecto
tumor del quiste. La sección del filum hace dos efectos beneficiosos:
detiene la muerte celular debida a la tracción de la médula
y disminuye el efecto tumor del quiste al relajar la médula espinal.
¿Han aplicado este tratamiento
en pacientes?
Se han operado pacientes con las tres enfermedades: escoliosis, malformación
de Arnold-Chiari y siringomielia, algunos padecian las tres y se han obtenido
mejorias en algunos casos espectaculares.
¿Como cuál?
Una paciente de cuarenta y ocho años de edad, (caso 14 de la publicación
4), con una escoliosis muy pronunciada se quejaba de molestias vertebrales
desde los catorce años, en cualquier posición incluso en
la cama, al levantarse, al ladearse, constantemente sin interrupción
durante treinta y cuatro años. Hace dos años de la intervención
y desde ese día no ha tenido el más mínimo dolor
vertebral en relación a la escoliosis.
O este otro, (caso 2 de la publicación 3 y 4), afecto de siringomielia:
un joven de venticinco años de edad que tenía falta de tacto
a la temperatura de la mitad izquierda del cuerpo, con un gran quiste
siringomiélico en el centro de la médula espinal cervical.
A las seis horas de la sección del filum terminale, su especialista
comprobó la total recuperación del tacto, perdurando la
mejoría hasta hoy, de esto hace once años. Este paciente
trabaja de encargado de un almacén en Galicia y otros especialistas
a la vista de las importantes lesiones le pronosticaron una invalidez
total a los dos años del diagnóstico de siringomielia.
O el caso del paciente de 32 años (caso 36 de publicación
en curso) afecto de las tres enfermedades con unos temblores en manos
y brazos (fasciculaciones) que no le perrmitian escribir, además
de otros síntomas, mejoraron notablemente en el inmediato postoperatorio
y desaparecieron casi por completo al mes de la sección quirúrgica
del filum terminale.
Bibliografía
1. Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari
idiopáticas, etiología común (PDF).
2. Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking
del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia,
escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF).
3. Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis,
la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral,
el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas
(PDF).
4. "Results of the section of the filum terminale in 20 patients with
syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation".Acta Neurochir (Wien).
2005 Feb 24 (PDF).
5. "Aportación a la etiología de la siringomielia",
Tesis doctoral (PDF).